›› Менингит

Менингит — серозное или гнойное воспаление оболочек спинного и головного мозга, вызываемое вирусами, бактериями и другими причинами. Возникает как осложнение другого процесса или как самостоятельное заболевание. Особо часто встречающиеся симптомы менингита — головные боли, одновременно с лихорадкой неподвижность шеи, изменённым состоянием сознания и чувствительности к звуку или свету. Иногда, могут быть только неспецифические симптомы, особенно у детей, такие как сонливость и раздражительность.

Если во время болезни наблюдается сыпь, она может быть указателем на вероятную причину болезни, например, при менингите, который был вызван менингококками, присутствуют характерные кожные высыпания.

Люмбарная пункция используется для диагностики менингита. Она заключается в заборе с помощью шприца из позвоночного канала спинномозговой жидкости и её исследования на наличие возбудителя. Лечение менингита проводится с помощью противовирусных средств или антибиотиков. Иногда для предотвращения от сильного воспаления осложнений используются стероидные средства.

Менингит может вызывать серьёзные осложнения, особенно при задержке с лечением: проблемы у детей с умственным развитием эпилепсию, глухоту, и гидроцефалию. Некоторые формы менингита, которые вызываются менингококками, пневмококками, вирусом паротита или гемофильной палочкой типа b, могут быть предотвращены прививками.

Различают несколько видов менингитов: токсический, вирусный, гнойный. Вирусное поражение мозговой оболочки возможно при гриппе, свинке, кори и других вирусных инфекционных заболеваниях. Гнойный менингит бывает первичным, оболочки тогда поражаются непосредственно возбудителем, и вторичным, инфекция тогда попадает в оболочки мозга при травме черепа или из очагов инфекции в самом организме. Также воспаление может развиться при поражении оболочек токсическими веществами (дихлорэтан, ацетон и другие промышленные яды). Особо часто встречаются менингококковый и гнойные вторичные менингиты, третье место занимает вирусный менингит.

В патогенезе значение имеет токсемия, особенно выраженная при септических тяжёлых формах менингита. В таких случаях развивается инфекционно-токсический шок, который обусловлен токсемией в результате массивного распада огромного количества менингококков. Нарушает микроциркуляцию –эндотоксин, вызывает нарушения обмена веществ, внутрисосудистое свертывание крови. Результатом токсикоза может быть мозговой отёк с синдромом повышенного внутричерепного давления и летальным исходом от паралича в среднем мозге дыхательного центра. В крови выздоравливающих в результате перенесённой инфекции нарастает число специфических антител. К развитию типоспецифического иммунитета приводит перенесённая инфекция.

Менингококковый менингит. Человек является единственным источником возбудителя инфекции. У большинства лиц, которые заразились менингококком, клинические проявления практически отсутствуют, примерно у 1/10 возникает картина острого назофарингита и генерализованная форма болезни наблюдается лишь у отдельных лиц. От 100 до 20 000 бактерионосителей приходится на одного заболевшего генерализованной формой.

В большинстве случаев, попав на слизистую оболочку носоглотки, менингококк не вызывает заметных нарушений состояния здоровья или её местного воспаления. К развитию воспаления приводит лишь в 10—15 % случаев попадание на слизистую оболочку носоглотки менингококка, а возможно, и бронхов.

Возбудитель в организме распространяется гематогенным путём.

Токсемией сопровождается бактериемия, играющей большую роль в патогенезе болезни.

Предшествовавшие вирусные заболевания, травмы, резкая смена климатических условий и другие факторы имеют очень важное значение.

В патогенезе менингококковой инфекции особую роль играет сочетание процессов токсического и септического характера с аллергическими реакциями. Первично-септическим процессом обусловлено большинство поражений, которые возникают в начале болезни. Выделяются токсины в результате гибели менингококков, которые поражают сосуды микроциркуляторного русла.

В следствии этого наступает тяжёлое поражение жизненно важных органов – почек, печени, надпочечников, головного мозга. У больных менингококкемией недостаточность кровообращения также связана с нарушением сосудистого тонуса и падением сократительной способности миокарда. Кровоизлияния и кровотечения, геморрагические сыпи при менингококковом менингите обусловлены повреждением сосудов и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Вторичный гнойный менингит. у новорождённых и детей основными возбудителями являются кишечная палочка, стрептококки группы D или В, гемофильная палочка Listeria monocitogenes, у взрослых — стафилококки, пневмококки и другие возбудители. Факторами риска являются оперативные вмешательства на шее и голове черепно-мозговая травма, имуннодефицитные состояния. Микроорганизмы могут проникать(контактно) через раневое или операционное отверстие непосредственно в нервную систему. В большинстве случаев, для возникновения поражения головного мозга необходимо наличие очага хронической инфекции, различными путями из которого в оболочки головного мозга происходит диссеминация возбудителя. слизистая оболочка носоглотки является входными воротами в большинстве случаев. Генерализация инфекции происходит лимфогенным, периневральным или гематогенным путём.

Серозный менингит. Такие менингиты вирусного происхождения вызываются вирусами полиомиелита, энтеровирусами — Коксаки и ECHO, эпидемического паротита, и некоторыми другими видами вирусов.

Источником инфекции является «здоровый» вирусоноситель и больной человек. Вирус передается через грязные руки, воду, фрукты, овощи, пищевые продукты. При большом скоплении людей может передаваться и воздушно-капельным путём. Чаще заражение происходит при купании в плавательных бассейнах и водоёмах. Серозным менингитом наиболее часто болеют дети от 3 до 6 лет, болеют чуть реже дети школьного возраста, а взрослые заражаются очень редко. Особо выражена летне-сезонная заболеваемость. Переносчиками вируса могут также служить различные насекомые, например для возбудителя клещевого энцефалита, клещи.

Туберкулёзный менингит. Такой менингит развивается при наличии туберкулезного очага в организме. В оболочки мозга, инфекция проникает гематогенным путём. При туберкулезном менингите происходит обсеменение оболочек, главным образом основания мозга, величиной от булавочной головки до просяного зерна туберкулёзными узелками. Серовато-жёлтый студенистый экссудат скапливается в подпаутинном пространстве. Увеличивается количество ликвора. Он вытекает струёй, прозрачен при люмбальной пункции. Всегда обнаруживается при лабораторном исследовании большое количество форменных элементов и белка, преимущественно лимфоцитов. Часто в спинномозговой жидкости отмечается снижение количества глюкозы. Иногда отмечается лейкопения или незначительный с небольшим сдвигом влево и лимфопенией лейкоцитоз.

Вирусный менингит. Возбудителями этого вида являются вирусы Коксаки и ЕСНО. Это вирусы небольшого размера РНК-содержащие. Для человека патогенны все 6 типов вирусов Коксаки В. Вирусы устойчивы действию эфира, 5 % лизола, 70 % спирта, к замораживанию, в течение нескольких дней сохраняют активность при комнатной температуре и инактивируются под действием хлорсодержащих средств, формалина, при высушивании, нагревании, ультрафиолетовом облучении.

Протозойные менингиты. Toxoplazma gondii является одним из возбудителей заболевния, которая относится к типу Protozoa. Этот микроорганизм может находиться в мясных продуктах и мясе, может сохранять жизнеспособность до месяца при температуре от 2 до 5° С. При температуре до 20° С — гибнет. К исчезновению возбудителя из крови приводит формирование иммунитета, его размножение в клетках прекращается. Образуются истинные тканевые цисты, которые могут в интактном состоянии длительно, десятилетиями, сохраняться в организме.

Менингококковый менингит. Чаще менингококковый менингит характеризуется внезапным началом, с резкого подъёма температуры, не приносящей облегчения многократной рвоты, в результате повышения внутричерепного давления - головная боль. Больной находится в характерной позе: голова запрокинута назад, затылочные мышцы напряжены, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу, спина выгнута.

В первый день заболевания, у ряда больных на коже появляется полиморфная кореподобная или эритематозная сыпь, которая исчезает в течение 1—2 часов. Отмечается нередко гиперемия задней стенки глотки с гиперплазией фолликулов. За несколько дней до заболевания у некоторых пациентов диагностируется острое респираторное заболевание. Постепенно заболевание может развиваться у грудных детей; очень редко наблюдается постепенное начало менингита у детей более старшего возраста.

У больного, в зависимости от тяжести заболевания могут наблюдаться затемнение сознания, судороги в мышцах конечностей и туловища, бред, бессознательное состояние. Коматозное состояние наступает в конце первой недели при неблагоприятном течении болезни, на первый план выступают параличи лицевого нерва, глазных мышц, моно- или гемиплегии; учащаются приступы судорог, и наступает смерть во время одного из них. В тех случаях, когда принимает благоприятный характер течение болезни, температура снижается, появляется аппетит, и больной вступает в стадию выздоровления.

В среднем, 2—6 недель составляет длительность менингококкового менингита. Однако известны случаи молниеносного течения заболевания, когда больной в течение нескольких часов от начала заболевания погибает, и случаи затяжные, когда у больного опять повышается и устанавливается надолго температура тела после периода улучшения. Эта затяжная форма представляет собой или менингококкцемию, или гидроцефалическую стадию. В первом варианте характерной особенностью является проявление на коже геморрагической сыпи. Температура повышается, возникает одышка, снижается артериальное давление, развивается тахикардия.

Возникновение бактериального шока является наиболее тяжёлым проявлением менингококкового менингита. Заболевание развивается остро. Температура повышается внезапно, возникает сыпь. Становится частым пульс, слабого наполнения. Возможны судороги. Неравномерное дыхание. Больной впадает в коматозное состояние. Часто не приходя в сознание, больной погибает. Некрозы кожи. В сосудах кожи при тяжёлой менингококковой инфекции могут развиться воспаление и тромбоз. Ведет это к ишемии, к обширным кровоизлияниям и некрозам кожи. Затем отторгаются некротизированная кожа и подкожная клетчатка, оставляя глубокие язвы. Обычно, заживление язв протекает медленно и может потребоваться пересадка кожи. Часто образуются келоидные рубцы.

Увеит. Встречается часто при менингите коньюктивит, однако он быстро проходит на фоне лечения. Увеит — более серьёзное осложнение, которое может привести к слепоте и к панофтальмиту. Сейчас почти не встречаются столь тяжёлые последствия благодаря антимикробной терапии.

Косоглазие. Иногда в острой стадии менингита поражаются черепные нервы. Отводящий нерв наиболее уязвим, поскольку по основанию головного мозга проходит его значительная часть; к параличу латеральных прямых мышц глаза ведет поражение этого нерва. Обычно косоглазие исчезает через несколько недель. К частичной или полной глухоте может привести распространение инфекции на внутреннее ухо.

Вторичный гнойный менингит. Начинается заболевание с резкого ухудшения общего состояния, чувства озноба, повышения температуры. При тяжелых формах могут быть бред, потеря сознания, многократная рвота, судороги. Резко выражены менингеальные симптомы: симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Развивается брадикардия, тахикардия. Ликвор мутный, вытекает под сильным давлением. Нейтрофильный цитоз резко повышен, достигающий несколько тысяч, содержание белка повышено.

Течение менингита острое. Возможны случаи как хронического течения заболевания , так и молниеносного. Классическая клиническая картина менингита, в некоторых случаях маскируется выраженными явлениями общего септического состояния.

Серозный менингит. Чаще всего серозный менингит поражает детей возрастом от 2—7 лет. Эта форма менингита характеризуется постепенным началом, после выраженного продромального периода, длительность которого 2—3 недели. Потерей аппетита, общим недомоганием, субфебрильной температурой выражаются продромальные явления.

Признаки менингита наступают после периода предвестников — появляется рвота, запор, головная боль, отмечается напряжение затылка, повышается температура, симптомы Кернига и Брудзинского. Типично положение больного в выраженных случаях: голова запрокинута назад, живот втянут, ноги согнуты в коленных суставах.

Туберкулёзный менингит. Начало его постепенное, может длиться 2—3 недели. Характерен общим недомоганием, потерей аппетита. Ребенок теряет интерес к играм, становится скучным, жалуется на умеренную непостоянную головную боль. Проявляется субфебрильная температура. Постепенно нарастают болезненные явления. Усиливается головная боль, становится постоянной. На фоне нарастающих менингеальных симптомов проявляется рвота. Возникают признаки поражения черепных нервов. Температура тела достигает 38°— 39 °C. Постепенно нарушается сознание, проявляются периодические судороги при тяжёлом течении заболевания. Вытекает спинномозговая жидкость под повышенным давлением, слегка опалесцирующая или прозрачная. При микроскопическом исследовании - лимфоцитарный плеоцитоз. Характерно в спинномозговой жидкости снижение количества глюкозы и хлоридов. Не появляется никаких изменений в крови, специфических для туберкулёзного менингита. Обнаруживается повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз.

Вирусный менингит. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня. Начинается вирусный менингит остро, с общей интоксикации и высокой лихорадки. Отчетливо выраженный менингеальный синдром появляется на 1-2-й день болезни — повторная рвота, сильная упорная головная боль, нередко отмечается сонливость и вялость, иногда беспокойство и возбуждение. Возможны жалобы на кашель, боли в животе и боли в горле насморк. У больных часто появляется повышенная чувствительность к раздражителям, кожная гиперестезия. При осмотре выявляются положительные симптомы Брудзинского и Кернига, признаки выраженного гипертензионного синдрома, ригидность затылочных мышц. При спинномозговой пункции цереброспинальная бесцветная прозрачная жидкость вытекает под давлением. Повышен цитоз, преобладают лимфоциты, содержание глюкозы, хлоридов и белка нормальное. Через 3-5 дней нормализируется температура тела, иногда появляется вторая волна лихорадки.

Протозойный менингит. Протекает как общее заболевание с суставной и мышечной болью, увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью. Появляется рвота, менингеальный синдром, головная боль. Невысокий лимфоцитарный плеоцитоз в спинномозговой жидкости, иногда в осадке обнаруживаются токсоплазмы.

Клещевой энцефалит. Менингеальная форма клещевого энцефалита в основном проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными менингеальными и общемозговыми симптомами. В цереброспинальной жидкости наблюдается характерное повышение давления, смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз. Больные жалуются на головокружение, сильную головную боль, которая усиливается при малейшем движении головы, тошноту, однократную или многократную рвоту, светобоязнь, боли в глазах. Больные заторможены и вялы. Определяется симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка. Менингеальные симптомы сохраняются на протяжении всего лихорадочного периода. Прогноз благоприятный. Длительность лихорадки — 7—14 дней.

Симптомы менингита / признаки менингита

Верхний симптом Брудзинского — при пассивном приведении к грудине головы больного, в положении лежа на спине, ноги сгибаются его в коленных и тазобедренных суставах.

Средний симптом Брудзинского —при надавливании на лонное сочленение такое же сгибание ног.

Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании у больного одной ноги в тазобедренном и коленном суставах аналогичным образом сгибается другая нога.

Подскуловый симптом Брудзинского — при прямом надавливании на щеки больного прямо под скулами происходит рефлекторное сгибание предплечий и поднятие плеч.

Симптом Кернинга. Состоит в невозможности в коленном суставе разогнуть ногу больного, когда она согнута в тазобедренном. Разгибанию мешает не боль, а напряжение задней группы мышц бедра. Является одним из наиболее постоянных и частых симптомов менингита.

Симптом Германа — при пассивном сгибании шеи наблюдается у больного экстензия больших пальцев стоп; при менингоэнцефалите.

Симптом Гийена — сдавливание у больного четырех мышц бедра с одной стороны вызывает рефлекторное сгибание в коленном и тазобедренном суставах противоположной ноги.

Симптом Лессажа. Новорождённого ребёнка берут обеими руками за подмышечные впадины, указательными пальцами придерживая голову со стороны спины, приподнимают, что ведёт к непроизвольному подтягиванию к животу ножек за счёт сгибания их в коленном и тазобедренном суставах и в таком согнутом положении длительной их фиксации. У здорового ребёнка ножки свободно двигаются при пробе Лессажа.

Симптом Мондонези — болезненно надавливание на глазные яблоки через закрытые веки.

Лечение менингита

Лечение менингита напрямую зависит от вида возбудителя. Если менингит вызван болезнетворными бактериями, то в лечении применяют антибиотики. Антибиотики не применяются при вирусных менингитах, а лечат их противовирусными препаратами.

Главным в терапии бактериальных менингитов является правильный подбор антибиотика, зависит это от чувствительности конкретной бактерии на этот антибиотик и от того, способен ли он проникать в спинномозговую жидкость. Чаще всего, при менингите используют антибиотики последних поколений, такие, как меропенем, цефотаксим, которые, как правило, вводят внутривенно.

Тактика лечения принципиально иная с вирусными менингитами, поскольку антибиотики не действуют на вирусы. К счастью, вирусные менингиты протекают , как правило, более благоприятно, чем бактериальные. При воспалении мозговых оболочек, которые были вызваны вирусами, применяются препараты интерферона, глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, которые обладают способностью нейтрализовать возбудителя инфекционных заболеваний. Но помощь больному лишь воздействием на возбудителя не ограничивается. Врач имеет возможность устранить токсикоз, нормализовать внутричерепное давление, применить мощные противовоспалительные средства, улучшить работу сосудов и нервных клеток головного мозга.

Значительно уменьшить тяжелые осложнения менингита позволяют современные методы лечения. К значительному улучшению состояния приводит своевременно начатое лечение, а почти всегда в дальнейшем к полному излечению без каких-либо изменений внутренних органов и со стороны нервной системы.

Кроме того, предотвращает многие заболевания, приводящие к менингиту - своевременная вакцинация. Обычно вводят детям тривакцину против эпидемического паротита, коревой краснухи и кори. Она защищает от менингита, возникающего в результате коревой краснухи и кори.

Существует менингококковая вакцина, вводят её студентам-первокурсникам, которые живут в общежитии, больным с определенными заболеваниями иммунной системы, солдатам-новобранцам, а также туристам, которые путешествуют в страны, где периодически возникают эпидемии менингита, к примеру, в некоторые страны Африки.