Запор

Запор — это длительная задержка опорожнения кишечника, более чем на 48 ч, а также затрудненное или систематически недостаточное его опорожнение. Согласно современным представлениям запор можно определить как нарушение пассажа по толстой кишке, характеризующееся частотой стула менее трех раз в неделю и сопровождающееся хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения, небольшим количеством и плотной консистенцией кала и натуживанием не менее четверти времени дефекации.

Запор — широко распространенное состояние, особенно у жителей экономически развитых стран (согласно данным статистики до 10% населения страдают запорами). В норме у здорового человека частота стула и его объем зависят от характера питания — от 1—2 раз в сутки до 1 раза в 1—2 дня, но опорожнение кишечника происходит регулярно, обычно в определенное время.

Запор — одна из самых распространенных жалоб в пожилом возрасте: от 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственным словам, страдают от запоров. Запоры являются следствием нарушенного процесса формирования и продвижения каловых масс по кишечнику на разных стадиях этого процесса. Эти нарушения могут возникнуть как на уровне толстой кишки (так называемый колоностаз или копростаз), так и на уровне тонкой кишки. Эпизодически нарушения от-хождения кала могут возникать у здорового человека. Причиной этого явления может быть резкая смена жизненной обстановки, например переход на новый, совершенно отличный от прежнего, режим, длительная поездка.

Нарушение отхождения кала в этих случаях является следствием реакции адаптации, и после привыкания к новым условиям запоры быстро проходят, причем, как правило, без лечения.

Факторы риска при запоре:

• привычка систематически подавлять позывы к дефекации. Это бывает связано с особенностями трудового процесса (например, работой на конвейере, вождением всех видов транспорта), а может быть следствием психологических особенностей личности (излишней стыдливости и неумения совершать дефекацию в плохо изолированном туалете, спешки и т. д.).

Иногда у человека присутствует боязнь болевых ощущений (при геморрое, трещинах заднего прохода, когда после акта дефекации развиваются кровотечения), возможна необходимость опорожнять кишечник в неудобной позе или при посторонних (например, у больных, находящихся на строгом постельном режиме).

Все это приводит к нарушению ритма опорожнения кишечника;

• пищевой фактор: нерациональное питание (преобладание в рационе белковой пищи, недостаток овощей, фруктов), большое количество рафинированной пищи, содержащей малое количество пищевых волокон;
• малоподвижный образ жизни;

• дискинезии кишечника. У больных с запорами встречаются гиперкинетический и гипокинетический типы дискинезии;

• болезни желудка, желчных путей, женских половых органов, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома и др.), неврозы;

• пожилой и старческий возраст;

• результат воздействия токсических веществ и лекарственных средств.

У пожилых людей механизмы формирования запора и причины его развития имеют свои особенности.

Основные причины развития запоров у пожилых людей:

• социально-бытовые (адинамия, малый объем пищи, недостаточный суточный объем жидкости, недостаток пищевых волокон в рационе, злоупотребление слабительными);

• гормональные (менопауза, гипотиреоз, гиперкальциемия);

• прогрессирование уже существующих заболеваний, таких как дивертику-лярная болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, рассеянный склероз;

• заболевания, типичные для пожилого возраста (атеросклероз, хроническая абдоминальная ишемия, паркинсонизм, депрессия, спинальные расстройства);

• лекарственные препараты (холинолитики, опиаты, антидепрессанты, нейролептики, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные, слабительные, препараты, содержащие алюминий и кальций, ионы железа);

• естественные возрастные (гипоксия, снижение скорости репарации тканей, нарушение иннервации нервных узлов, отвечающих за двигательную активность желудочно-кишечного тракта).

Среди основных механизмов запора у пожилых людей преобладают снижение, кровотока в малом тазу из-за гиподинамии и естественных возрастных причин, прогрессирующая слабость мышц брюшного пресса и тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера, снижение чувствительности анального сфинктера, что приводит к отсутствию позыва на дефекацию.

В этом возрасте развиваются атрофические изменения слизистой оболочки, истончение мышечного слоя кишечника, повышенное содержание микрофлоры. По характеру моторных нарушений запор в пожилом возрасте обусловлен снижением мышечного тонуса и пропульсивной активности толстой кишки, замедлением транзита и нарушением процесса дефекации.

Симптомы запора.

Основное и главное проявление запоров — задержка акта дефекации. Частота дефекаций меняется от 2—3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых больных, несмотря на ежедневный стул, акт дефекации затруднен, опорожнение кишечника неполное. Каловые массы плотные, фрагментированные, приобретают характер овечьего кала (в виде сухих темных шариков).

В случае менее выраженного запора каловые массы сначала уплотнены, в дальнейшем приобретают обычную кашицеобразную консистенцию. На поверхности кала встречается беловатая слизь. Запор часто сопровождается болями в животе, метеоризмом. При запорах в течение длительного времени пациенты могут ни на что не жаловаться. Однако в результате длительного застоя каловых масс происходит самоотравление организма отходами его жизнедеятельности. Кроме того, усиливаются процессы гниения, развивается дисбактериоз кишечника, формируются каловые камни, которые замедляют процесс очищения организма от шлаков.

Отсутствие регулярного стула может проявляться необъяснимыми головными болями, одышкой, не связанной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, слабостью, сонливостью, землисто-серым цветом лица, немотивированной усталостью, потерей интереса к ранее любимым блюдам. Кроме того, могут беспокоить раздражительность, бессонница, сердцебиения, потливость. Задуматься о нарушениях нормальной работы кишечника можно при первых признаках его
функциональных и органических изменений (нарушении периодичности стула, его консистенции, цвета, появлении особо неприятного, резкого запаха).

Достаточно типичны для страдающих от запоров изменения психики ипохондрического характера. На фоне запора у лиц пожилого и старческого возраста могут отмечаться недержание кала, задержка мочи, ректальные кровотечения.

По характеру моторных нарушений запоры могут быть гиперкинетическими (или спастическими) и гипокинетическими (или атоническими). Более чем у половины больных отмечается усиление двигательной функции кишечника, что позволяет говорить о спастических, или гиперкинетических, запорах. Задержка стула в этих случаях вызвана нарушением в соотношении между перистальтическими, антиперистальтическими и маятникообразными движениями кишечника. Наблюдаются усиление непропульсивных сокращений стенок кишечника и увеличение числа обратных сокращений толстой кишки.

Гипокинетические (атонические) запоры наблюдаются примерно в четверти случаев. Они вызваны ослаблением сократительной функции кишки (вплоть до ее атонии). Как правило, подобные запоры встречаются у больных с врожденным удлинением какого-либо участка толстой кишки, хроническими колитами, патологиями аноректальной области, спайками брюшной полости, стенозированием толстой кишки (например, при опухоли).

Различительные признаки запоров

Результаты исследования

Спастические запоры

Атонические запоры

Симптомы Запоры часто сопровождаются метеоризмом, чувством давления, расширения, спастической болью в животе Дефекация осуществляется с большим трудом и является очень болезненной; вследствие надрывов слизистой оболочки анального канала на поверхности каловых масс могут появиться прожилки свежей крови Особенности кала Кал приобретает форму овечьего (фрагментированный стул, иногда лентовидный, шнурообразный) Кал объемный, оформленный, колбасовидный. Нередко начальная порция очень плотная, большего, чем в норме, диаметра, конечная — полуоформленная Результаты пальпации живота Сигмовидная кишка спазмирована, определяется перистальтика, присутствуют комки кала Сигмовидная кишка расширена, перистальтика и комки кала не определяются Результаты пальцевого исследования прямой кишки Прямая кишка обычной ширины, пуста, иногда болезненна Прямая кишка может быть расширена Результаты ректороманоскопии Слизистая оболочка прямой кишки влажная, окраска ее изменчива, видны перистальтика и спазмы Слизистая оболочка прямой кишки сухая, окраска тусклая, прямая кишка спавшаяся Результаты колоноскопии Циркулярные складки высокие, пространства между ними уменьшены, просвет толстой кишки сужен Циркулярные складки снижены, пространства между ними увеличены, просвет толстой кишки расширен, открыт для осмотра Результаты рентгенологического исследования Складчатость глубокая, частая, толстая кишка сужена Складчатость выражена слабо, толстая кишка может быть растянута

Осложнения при запоре:

• вторичный колит;
• аноректальные заболевания;
• энтерит, обусловленный забросом кишечного содержимого из толстой кишки в тонкую;
• гепатит;
• холецистит;
• кишечная непроходимость вследствие развития каловых камней;
• дивертикулез толстой кишки вследствие повышения внутрикишечного давления;
• рак толстой кишки, развившийся в результате длительного контактирования канцерогенных субстанций со стенкой кишки при колоностазе.